美聯(lián)社報道,初步數(shù)據(jù)顯示,美國2020年死亡人數(shù)將超300萬。而過去一年,全世界新冠死亡人數(shù)高達186萬。

新冠的傳播和蔓延仍然是籠罩在全世界人民的頭頂?shù)年幱?尋找治療新冠患者的有效藥物成為亟待解決問題。

幸運的是,世界各地臨床醫(yī)生,根據(jù)臨床經(jīng)驗逐漸發(fā)現(xiàn)糖皮質激素(以下簡稱激素)能夠挽救新冠肺炎(COVID-19)患者的生命。然而,激素在新冠肺炎的臨床治療存在激烈的爭論。

早在半個多世紀以前,糖皮質激素就已經(jīng)被用于治療炎癥和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),但其療效和副作用存在激烈的爭議。新冠疫情期間,激素的應用再次成為了臨床治療關注的焦點,大型前瞻性臨床試驗表明,小劑量地塞米松及氫化可的松均可降低新冠重癥患者的死亡風險。

但是,激素的使用也可能導致明顯的副作用,如非典期間大劑量激素導致很多患者出現(xiàn)股骨頭壞死等嚴重的后遺癥。

激素的使用,既是治療的抓手,也是治療的風險。因此,激素該如何使用?哪些患者應該使用?就成為了全球關注的焦點。

2020年9月,在系統(tǒng)回顧了7項皮質類固醇激素與標準療法的隨機臨床試驗后,糖皮質激素被世衛(wèi)組織(WHO)【確定】為能夠有效治療新冠重癥患者,降低新冠死亡率。

WHO發(fā)布的新冠患者使用皮質激素的指南,建議對新冠重癥患者進行全身糖皮質激素治療,而非重癥患者則不建議使用激素治療。然而,即便如此,這一指南的臨床指導,仍然缺乏明確標準。

臨床醫(yī)生無法根據(jù)一個客觀、可量化的指標,判斷什么患者在什么時候需要進行激素治療。

因此,無法高效利用激素的治療效果,也無法有效避免激素在治療中導致的副作用,減少新冠治療中因激素用藥而產(chǎn)生的不良影響。

2021年1月5日,一篇標志著全球范圍內(nèi)首次明確新冠肺炎治療中糖皮質激素【用藥邊界】,題為《The neutrophil-to-lymphocyte ratio determines clinical efficacy of corticosteroid therapy in patients with COVID-19 》的論文,在頂級學術期刊《細胞代謝(Cell Metabolism)》雜志上正式發(fā)表。

這是武漢大學李紅良團隊依據(jù)嚴格的納排標準,在排除了可能對研究產(chǎn)生干擾的2787名新冠住院患者后,根據(jù)篩選出的12862名符合研究標準的新冠住院患者進行的研究結果。

研究發(fā)現(xiàn),血常規(guī)指標中“中性粒細胞—淋巴細胞比值(NLR)”與新冠患者的死亡風險以及使用激素是否獲益密切相關。

當NLR值高于6.11時,使用激素和降低死亡率改善預后顯著相關;當NLR值低于6.11時,使用激素不僅不能獲益,反而會增加高血糖和繼發(fā)感染的風險。

新冠肺炎合并糖尿病將顯著增加患者死亡率,而激素一個不可忽視的副作用就是升高血糖。李紅良團隊的研究表明,糖尿病患者使用激素未顯示出明顯降低死亡率的效果,反而增加了血糖升高和繼發(fā)感染的風險。因此,糖尿病合并新冠肺炎患者使用激素要特別謹慎。

該項研究是有武漢大學人民醫(yī)院、中南醫(yī)院、湖北襄陽、荊州、黃岡等多家醫(yī)院積極參與,在疫情期間參與救治一線的臨床醫(yī)生通力合作,通過嚴謹?shù)臄?shù)據(jù)分析開展的一項回顧性臨床研究。

至此,在新冠患者的診療過程中終于有了啟動激素治療的邊界。李紅良教授團隊的研究,為全世界新冠的治療提供了客觀的、可量化的指標用于確定激素治療獲益最大的人群。

新冠肺炎的治療,怎樣才能使患者在使用激素時獲得最大益處,臨床治療,怎樣才能有最簡便、高效的指導方案?

這些問題,終于得到解答。